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Gériatrie

Soins palliatifs : une priorité

Cet article pour vous faire part des réflexions récentes du comité consultatif national d’éthique (CCNE) concernant les questions éthiques liées au développement des soins palliatifs.
Le CCNE note que chacun des systèmes de financement successivement mis en place à l’hôpital a induit des effets pervers.

En effet, avec le système de dotation globale, l’intérêt des établissements était de prendre en charge moins de malades. Il a été remplacé en 2004 par un système de rémunération calculée sur la base d’une tarification à l’activité, ou T2A, fleuron de la fabuleuse loi HSPT. Or, celle-ci pousse à effectuer plus d’actes ou à choisir des actes mieux rémunérés : plus les séjours sont courts, plus ils sont rentables.

Les effets redoutés de la T2A ont été rapidement observés dans les services palliatifs : sélection des entrées en fonction de la durée prévisible du séjour, discrimination de certaines maladies à évolution lente, de certains malades…

Le CCNE remarque que l’insuffisance de lits dédiés aux soins palliatifs, de même que la pénurie de personnels soignants, font que la situation actuelle n’est pas à la mesure des attentes. Il émet plusieurs recommandations : comme veiller à ce que la tarification continue d’être aménagée en prenant en compte des indicateurs de qualité spécifiques.

Il estime aussi qu’il faut favoriser «la tenue de réunions pluridisciplinaires», car «l’obstination déraisonnable est souvent une décision individuelle».
Le CCNE se prononce également pour la création d’emplois hospitalo-universitaires en médecine interne, option soins palliatifs, afin d’augmenter l’attrait de cette discipline et pour inclure l’enseignement de la culture palliative dans toutes les formations de santé.
Des mesures plus que necessaires dans notre pays qui commence à améliorer ces prises en charge qui sont trop souvent laissée de coté alors qu’elles sont primordiales !

Discussion

7 Réponses pour “Soins palliatifs : une priorité”

  1. “Le CCNE remarque que l’insuffisance de lits dédiés aux soins palliatifs, de même que la pénurie de personnels soignants, font que la situation actuelle n’est pas à la mesure des attentes.”

    Les soins palliatifs sont à mon avis (avec les secteurs spécialisés dans Alzheimer) une des priorités à développer dans les années à venir…

    Publié par Vincent | 29 décembre 2009, 19 h 22 min
  2. Médecine interne option soins palliatifs ??? La médecine interne est une spécialité souvent orientée vers le diagnostique, quel manque de culture d’orienter les surplus d’internistes de certaines villes (qui refusent d’aller faire de la gériatrie ou de la “médecine” dans les hôpitaux généraux)alors que d’autres spécialités sont confrontés depuis bien plus longtemps et mieux formés également à l’approche palliative : oncologues, hématologues, GENERALISTES, pneumologues…
    Il existe un DU de soins palliatifs accessible à toutes spécialités (y compris paramédical !), je ne suis pas sûr que les internistes y soient très représentés…

    Publié par Picorna | 29 décembre 2009, 19 h 42 min
  3. @ Picorna : Tout a fait d’accord avec vous, la médecine interne n’est pas vraiment la plus représentée dans le domaine des soins palliatifs. J’ai cru comprendre qu’il s’agissait plutot de creer des postes dans ces services qui seront dédiés aux soins palliatifs. Nous sommes en France aux balbutiements de la prise en charge palliative et les hopitaux n’ont pas les moyens (ou l’envie…grace à la T2A) de developper des services entiers de soins palliatifs. Un personnel formé et qq lits en médecine interne : mieux que rien je dirais…

    Publié par Raphaëlle | 29 décembre 2009, 22 h 38 min
  4. “plus les séjours sont courts, plus ils sont rentables”, c’est malheureux et tellement vrai…
    “inclure l’enseignement de la culture palliative dans toutes les formations de santé.”, ça serait un minimum !

    Meilleurs voeux 2010 !

    Publié par Fred | 30 décembre 2009, 11 h 02 min
  5. INVITATION
    Journée mondiale des soins palliatifs

    Le Jeudi 7 octobre 2010
    15 heures à 17 heures
    Salle de conférence de l’Hôpital Nord

    En collaboration avec les réseaux du département RESPAVIE et RESPEL,
    le service de soins palliatifs organise un temps de rencontre
    pour les professionnels et les aidants sous forme d’un théatre forum.

    Entrée Gratuite – Réservation et Renseignements au 02.40.08.49.89

    Publié par info | 23 septembre 2010, 14 h 32 min
  6. Entièrement d’accord , et ce n’est pas parcequ’il manque des unités de soins palliatifs qu’il faut céder aux pressions pour la légalisation de l’euthanasie !
    plus d’infos sur http://www.fautpaspousser.com , pour intervenir dans le prochain débat des sénateurs

    Publié par Raphaëlle | 10 novembre 2010, 23 h 05 min

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