Je ne suis pas spécialiste en ophtalmologie, mais le hasard a fait que j’ai eu en consultation ces dernières semaines, un grand nombre de conjonctivites chez des enfants. Pour satisfaire ma curiosité, j’ai donc décidé de refaire le point sur ce sujet.

Depuis quelques mois, j’utilise le compte du @BlogDeLaSante sur twitter pour faire ma veille médicale et me tenir au courant de l’actualité. L’utilisation de twitter m’a permis de faire de nombreuses rencontres, en particulier de côtoyer de nombreux confrères, qui n’hésitent pas à « gazouiller » entre 2 coups de sthétos.

Au cours du mois de janvier, j’ai eu a traiter plusieurs enfants atteints de conjonctivite infectieuse (à forte suspicion d’infection bactérienne). Le traitement que j’utilise est assez stéréotypé, et fonctionne correctement. En général il associe, des soins locaux (lavages oculaire), avec un collyre antiseptique (BIOCIDAN x3/J ou VITABACT x4/J), et surtout des antibiotiques locaux.

A l’hôpital (et à la fac de médecine) on avait l’habitude d’utiliser de la RIFAMYCINE (x3/J). C’est une solution qui fonctionne parfaitement mais qui a le gros inconvénient d’être jaune et de tacher le linge (disparait au lavage). J’ai donc pris l’habitude après être passé en pédiatrie d’utiliser chez les jeunes enfants de la CHIBROXINE (x4/J) qui a le gros avantage d’être incolore.

Pendant que je faisais mes recherches sur le sujet, j’ai voulu connaitre les prises en charges de mes confrères, j’ai donc lancé le twit suivant :

Conjonctivite chez l’enfant de 1 an. Vous êtes… RIFAMYCINE ? CHIBROXINE ? ou…

 

J’ai vraiment été très intéressé par les réponses (recus en quelques minutes) qui m’ont été donnés par @DrKoibo, @BaptouB, @phbismuth, @docmamz, @PerrucheG

Leurs réponses m’ont permis d’avoir de bons retours sur l’utilisation du TOBREX (x4 à 6/J) qui d’après les recommandations est indiqué en 1ère intention, et du FUCITHALMIC (x2/J) que je connaissais sans jamais avoir eu besoin de l’utiliser.

Les fluoroquinolones (CHIBROXINE 0,3 %), dont le spectre est particulièrement large  doivent être prescrites en 2nde intention ou en cas de forme particulièrement sévère.

Comme pour tous les traitement antibiotiques il est important de poursuivre le traitement jusqu’à la fin (en général 7 jours) pour éviter les récidives et la sélection des germes résistants.

Je vous fait partager ces recherches car elles montre bien que les réseaux sociaux dans le cadre de la médecine et de l’EPP (évaluation des pratiques professionnelles) peut être intéressant (à condition d’avoir confiance et de bien connaitre son réseau) !

Attention : Les médicaments cités ci-dessous ne sont pas cités en référence mais sont uniquement à titre informatifs. Chaque prescripteur est responsable de sa prescription. Seul votre médecin peut décidé le médicament adapté à vous ou à votre enfant !

Depuis quelques années, on commence enfin à prendre en compte les difficultés des médecins, et des médecins généralistes au quotidien. Des études récentes montrent que le nombre de suicide est supérieure chez les médecins par rapport à la population générale. De nombreux reportages on permis de mettre en évidence leur quotidien.

Alors que de nombreux articles ont été publiés récemment sur le BURN OUT des médecins généralistes, en décembre dernier 2 internes (et amis) ont soutenus leur thèse sur Le BURN OUT des internes de médecine générale en France métropolitaine. J’ai lu avec attention leur travail et honnêtement je ne m’attendais pas à de tels résultats (résumé ci-dessous, et lien direct vers la thèse à la fin du billet) !

# Qu’est ce que le burn out syndrome ? Le syndrome d’épuisement professionnel est une maladie caractérisée par un ensemble de signes, de symptômes et de modifications du comportement en milieu professionnel. Le diagnostic de cet état de fatigue classe cette maladie dans la catégorie des risques psychosociaux professionnels et comme étant consécutive à l’exposition à un stress permanent et prolongé. Ce syndrome est nommé burn out syndrome

# Résumé : Le BURN OUT des internes de médecine générale en France par Antoine LE TOURNEUR & Valériane KOMLY(1)

Je suis actuellement interne (encore… oui pour 5 mois encore) dans un service de soins palliatifs de centre anti cancer et … Je vous entends déjà comme j’ai entendu tout mon entourage : « ah c’est triste »  » ah ca doit etre dur de voir des gens mourir tout le temps » « ah mais tu les soignes plus en fait » et je dis stop ! (lire articles soins palliatifs).

Non le soin palliatif n’est pas l’antichambre de la faucheuse (60% des patients de mon service sont ambulatoires et sortent), non je n’ai pas de blouse noire, non je ne me sens pas inutile dans mon rôle de soignant, non ce n’est pas triste… Bien au contraire !

C’est la 1ere fois de ma carrière médicale que je rencontre des gens, et plus des patients, où les histoires de vie sont aussi importantes que les antécédents, que je peux passer 1h dans une chambre pour écouter et où toute l’équipe travaille soudée autour d’une même préoccupation primordiale : le bien être du patient, l’accompagnement dans cette période de la vie qui est inéluctable. Les soins palliatifs apportent une richesse inégalable de relations humaines… De quoi faire réfléchir…
Ce qui est insupportable pour les patients, ce n’est pas la fin de vie, c’est de ne pas être confortable avec un symptôme, de ne pas avoir été préparé correctement.

En tant que soignant, chacun a ses propres convictions, croyances, angoisses qui font qu’on est plus ou moins à l’aise avec les annonces de maladie grave ou les annonces de fin de traitement. Ce dont je suis sure c’est que les patients ne supportent pas qu’on les balade : « si si ça va s’arranger » « faut voir avec votre radiothérapeute, y’a peut être qqch a vous proposer« , c’est tellement plus facile que d’aborder l’inabordable. Nous y sommes tellement mal (si ce n’est pas du tout) formés…

Alors tous les jours je fais de l’humain, je prends des leçons de vie… Je mets les choses en perspective…

Parfois je regarde dédaigneuse les couples avec leurs poussettes gueuler sur leurs enfants chez Ikea et je me dis : « mais quelle bande de plouc, c’est la sortie du dimanche ou quoi ?  » (l’histoire ne dit pas si moi aussi j’ai une poussette et si moi aussi c’est ma sortie du dimanche )

Je pense souvent à cette patiente de 39 ans atteinte d’un cancer du col de l’utérus a un stade palliatif. Son cancer a été découvert pendant sa grossesse qui a du être écourtée pour pouvoir la traiter le plus vite possible. Ça n’a pas suffit ! Son fils a l’âge du mien… Ca me laisse songeuse…

Y’a pas de cancer mérité, certains ont plus de sens que d’autres, quand on est vieux, quand on a fumé toute sa vie… Je ne dis pas que j’arrive mieux à l’accepter mais j’arrive mieux a y trouver une sorte logique… Mais cette femme, ou cette jeune de 19 ans avec son cancer des os… Je ne comprends pas du tout… Ça me laisse donc songeuse de voir cette femme, si sereine malgré son destin atroce, ses douleurs, son fils qu’elle ne verra pas grandir, si épicurienne à préférer manger quitte a vomir plutôt que de se priver de ce plaisir ! Songeuse…

Elle me donne une furieuse envie de vivre ! De vivre heureuse moi qui ai la chance d’être en bonne santé, de profiter du soleil, de la pluie, de ma famille que j’aime tellement, envie de donner de mon temps pour aider les malades du cancer, envie de profiter de chaque minute et de chaque bouffée d’air… La crise, la dette grecque, DSK, ON S’EN FOUT !

C’est ça mon quotidien, un profond élan de vie qui émane d’êtres humains qui vont bientôt la perdre… On est bien loin des perfusions, des traitements, des bas de contention et des sondes urinaires…

Et si finalement le bonheur c’était simple comme pousser sa poussette chez Ikea ? Njut !

En savoir plus sur les soins palliatifs : 
- soins palliatifs une priorité
- société francaise d’accompagnement et de soins palliatifs 

Faut t'il vacciner les hommes contre l'HPV ?

Vacciner  les garçons agés de 11 à 21 ans contre le papillomavirus, c’est à la une du figaro aujourd’hui et c’est ce que vient de recommander un comité d’experts américains.

En France, la question de vacciner les garçons n’est pas du tout à l’ordre du jour, malheureusement car non seulement il faudrait que le message passe comme il faut pour la vaccination des jeunes filles (seules 38% des filles ayant eu 15 ans en 2009 avaient reçu au moins une dose de vaccin contre l’HPV), mais aussi, il faudrait mettre à contribution ces messieurs pour protéger les femmes non vaccinées… en vaccinant leurs partenaires… C’est pas gagné !

Rappelons que le vaccin contre le papillomavirus humain ne reste proposé qu’aux filles âgées de 14 ans, avec un rattrapage pour les jeunes filles de 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou, au plus tard, dans l’année suivant le début de leur vie sexuelle. L’objectif principal étant d’immuniser les jeunes femmes contre les principaux types d’HPV cancérogènes avant qu’elles ne les croisent au cours de leur vie sexuelle.

La question commence a se poser car l’évolution des pratiques sexuelles exposent les hommes comme les femmes. Il n’est plus question que du col de l’utérus, messieurs, l’HPV est responsable d’une forme certes rare mais réelle de cancer du canal anal qui touche aussi bien les hommes que les femmes. Une étude a en effet récemment démontré (New England Journal of Medicine, 27/10) que la vaccination contre l’HPV par le vaccin quadrivalent réduisait d’un quart ce risque de néoplasie, ce qui augure d’une certaine protection contre le cancer du canal anal.

Encore plus fort, le lien n’a pas encore été formellement démontré, mais la sexualité orale est souvent suspectée d’accroître le risque d’infection de la gorge par l’HPV et de favoriser l’apparition d’un cancer. Si cette hypothèse se confirme, dans quelle mesure la vaccination des hommes pourrait-elle alors protéger contre certains cancers de la cavité buccale ?

Voilà donc plusieurs bonnes raisons d’y penser, un peu d’altruisme pour vos partenaires et vous aurez une réduc sur le cancer anal et les verrues génitales (condylomes)…

Amis de la poésie et du romantisme bonsoir

ANTIBIOCLIC : Antibiothéraphie rationnelle en soins primaires

Je viens de découvrir un nouveau site Internet http://www.antibioclic.com

Il s’agit d’un site indépendant développé par la faculté de Paris Diderot. C’est un site Internet dédié aux professionnels de santé. Il est particulièrement adapté à l’utilisation de la médecine générale. Il s’agit d’un site aidant à la prescription d’antibiotiques.

Chaque recherche aboutit sur la liste des sources utilisées pour la recommandation (AFSSAPAS, CRAT…) et propose une conduite à tenir, et des alternatives possible. Ce que je trouve particulièrement agréable ce sont les 5 variables individuelles sont systématiquement proposées par l’outil (adulte, enfant, grossesse, femme allaitante, insuffisance rénale). Car dans la pratique clinique ce qui pose problème ce n’est pas tant de choisir tel ou tel antibiotique mais bien des cas particulier -(l’allergie, l’enfant, l’insuffisant rénal ou à la grossesse).

Le site est simple et efficace c’est précis. C’est exactement de cet outil-là nous avions besoin.

Bravo pour l’idée et la réalisation.

Si l’orthopédie et la fracture du tibia ne sont pas votre tasse de thé, je vous renvoi vers la semaine de l’anesthésiste : dailymotion.com/la-semaine-de-l-anesthesiste

Le système universitaire de documentation (SUDOC) permet aux bibliothèques des universités françaises et d’autres établissements d’enseignement supérieur de recenser les documents en leur possession

Le catalogue contient plus de huit millions de références de monographies, thèses, périodiques et autres types de documents avec leurs localisations.

Le catalogue du SUDOC permet d’effectuer des recherches bibliographiques sur les collections des bibliothèques universitaires françaises et autres établissements d’enseignement supérieur, pour tous les types de documents et sur les collections de périodiques de plus de 3400 centres documentaires.

Particulièrement utile pour les thèsards, ou pour les chercheurs, le SUDOC est depuis peu disponible en version mobile :  m.sudoc.fr

J’ai testé le site, il est presque identique au catalogue initial, donnant même accès aux ressources (type PDF) si elles sont disponibles en ligne. Il ne manque que l’intégration du plugin Zotero pour que ce soit parfait et surtout qu’on puisse rédiger une thèse depuis son iPhone (ca risque quand meme d’être long !) !

1- Il y a plusieurs choses à distinguer dans l’infection urinaire :

D’un coté, il y a l’infection urinaire simple de la femme jeune : la cystite (et qui va bien) et d’un autre il y a tout le reste.
Dans la catégorie « tout le reste » on y met : les infection urinaires récidivantes, les pyelonephrites (on en reparlera plus tard), les infections urinaires sur malformation uro-génitale, et toutes les infections sur un terrain particulier…
Evidemment dans ce billet je ne vais vous parler que de l’infection urinaire simple de la femme jeune : la cystite.

2- Quels sont les symptomes de m’infection urinaire ?

« pipi tout le temps » « pipi qui brule » et « vite pipi »

3- Ché grave docteur ? Non c’est bénin.

4- Et comment ca se traite ?
Le traitement se fait par antibiotiques. Souvent en monodose (monuril, uridose…). c’est un antibiotique à prendre en 1 fois ! Selon les cas, on peut être amené à prescrire des antibiotiques sur plusieurs jours, sans pour autant que la situation devienne « compliquée »

5- Avec le traitement il est important d’observer des règles hygieno-diététiques.

- Buvez beaucoup : 1.5 à 2 litres de liquide par jour. Buvez de l’eau. - Certains recommandent le jus de canneberge (Cranberry).
- Uriner systématiquement après les rapports sexuels.
- Essuyez-vous toujours de l’avant vers l’arrière (ne pas rapporter de germes).
- Traiter les problèmes de constipation.
- Ne pas se retenir d’uriner.
- Faîte vos toilettes intimes à l’eau et au savon doux (pas de douche vaginale).
- Eviter l’humidité et la chaleur (vêtements serrés, vêtements en synthétique…)…

6- Et que faut t’il surveiller ?
Il est important de surveiller l’améloiration de la symptomatologie, et l’absence de fièvre et/ou de douleurs lombaires. Ces symptomes orietneraient vers une infection urinaire haute (appelée pyelonephrite).

7- Quid de l’analyse d’urine (bandelette urinaire / ECBU) ?
Une simple analyse par une bandelette unrinaire permet d’affirmer le diagnostic
Si votre (bon) docteur vous prescrit une analyse d’urine (ECBU il faut impérativement faire pipi dans le pot-pot AVANT de prendre les antibiotiques…

Si vous prennez l’antibiotique avant de faire l’analyse vous allez stériliser les urines et le germe ne pourra pas etre identifié (autant « pisser dans un violon ») !

8- Comment faire un ECBU ?
Pour obtenir un pot à pipi, il suffit d’aller en demander au laboratoire d’analyse ou dans certaines pharmacies.
L’idéal étant de faire une (bonne) toilette intime (au dakin par exemple), faire son prélèvement sur les urines du matin (de préférence).
Le premier jet d’urine est à éliminer dans les toilettes.Le prélèvement peut etre conservé dans le frigo quelques heures.

9- Pourquoi faire un ECBU si c’est simple et qu’on connait le traitement ?

Un ECBU met 3 jours pour être analysé au laboratoire (il faut mettre en culture les bactéries), vous n’allez pas attendre le résultat pour prendre le traitement, par contre si l’infection est résistance ou si vous faites une pyélonephrite, l’antibiogramme sera déja fait !

10 – La question qui tue… : Au secours docteur j’ai un E-Coli dans les urines (pourtant je ne mange pas de steak LIDL)

L’infection urinaire « classique » est régulièrement liée à E-Coli (Escherichia Coli). Bien que cette bactérie ait défrayé la chronique en juin/juillet 2011, il s’agit de 2 souches différentes. Pas de panique si vous avez une infection urinaire  à E-Coli (Escherichia Coli) car c’est la bactérie la plus fréquement retrouvée dans ce type d’infection.

Si vous voulez rajouter un 11 ème point n’hésitez pas !
ECBU = examen cyto-bactériologique des urines

Cet article est dédicacé à Lily-plouche !

La phrase « sortez couvert » étant largement diffusée et voulant littéralement dire « mettez des capotes » j’ai préféré le titre de « mets ton bonnet » pour parler de la météo !

Si il ne fait pas chaud en été et froid en hiver où vas t’on ! Quel rapport entre la météo et la santé me direz vous ?  J’y viens…

Nos petits organismes ont besoin de la lumière et de la chaleur de l’été, car non seulement « c’est bon pour le moral » (c’est bon-bon comme dit la compagnie Créole) mais la lumière est aussi notre principale source de vitamine D.
Alors qu’elle a souvent été négligée chez l’adulte, les enfants sont depuis de nombreuses années été supplémentés en vitamine D – (Zyma D, Uvéstérol, Uvédose…).

Deux formes de vitamine D existent : la vitamine D2 (ergocalciférol), produite par les végétaux, et la vitamine D3 (cholécalciférol), produite par les animaux. La vitamine D2 et D3 sont converties en 1,25-dihydroxyvitamine D et exercent le meme role.

• Et à quoi sert la vitamine D ?

Des études récentes ont montré son importance de la supplémentation en vitamine D >> à lire : Reco américaines sur les apports en vitamine D sur le blog de nfkb. Une carence en vitamine D provoque une faiblesse et des douleurs musculaires ou de la fatigue et, à un stade plus avancé, une ostéomalacie chez l’adulte, un rachitisme chez l’enfant et à prévenir l’ostéoporose et en ralentir la progression chez les personnes de plus de 50 ans (en association avec du calcium).

Par ailleurs des travaux récent montre une efficacité pour prévenir le cancer colorectal, et son intérêt dans d’autres cancers est entrain d’etre recherché (cancer du sein notamment). Beaucoup moins certain, la vitamine D pourrait prévenir le diabète de type 1 et de type 2, certaines autres maladies auto-immunes (sclérose en plaques, maladies inflammatoires de l’intestin, etc.) et les troubles cardiovasculaires. Stimuler l’immunité.

• Euh… et on la trouve ou cette vitamine D ?

Les aliments les plus riches en vitamines D sont les poissons de mer gras (huile de foie de morue +++ saumon, hareng, anchois… ),  le jaune d’oeuf, dans la viande. Mais 80 à 90% vient de l’exposition solaire (10 à 15 minutes / j).

Actuellement le dosage du taux de vitamine D est de plus en plus controversé du fait de la fréquence des carences dans la population, et surtout de la simplicité de la supplémentation ! une ampoule 2 fois par an (par exemple).

Dans nos jolis livres de médecine, on cite comme personnes à risque, les enfants, et les personnes agées vivant en institution… mais c’est à mon avis une grosse erreur d’oublier une population jeune et de plus en plus importante : les geeks !!!

La liste des posts définie par le ministère sera connue à partir du 15 juillet.

La saisie des voeux débutera sur CELINE le 18 juillet jusqu’au lundi 12 septembre 2011 date à la quelle commencera le choix en amphi de garnison : Cngsante.fr/celine

Concernant la procédure de déclassement : il faut envoyer une lettre en recommandé avec une photocopie de votre carte d’identité à l’ adresse du CNG. Pour en savoir plus rendez vous sur le site de l’ANEMF.

Les autorités sanitaires françaises, elles, rappellent les règles d’hygiène de base : se laver les mains; laver, éplucher ou faire cuire fruits et légumes avant de les consommer.

A suivre !

Les représentations associées au cancer ont des conséquences sur la vie sociale des personnes touchées (malaise, voire prise de distance de l’entourage, difficultés de réinsertion professionnelle…), qui viennent s’ajouter aux difficultés liées à la maladie elle-même. Quarante-huit pour cent des Français considèrent d’ailleurs que « quand on a un cancer, on est souvent mis à l’écart », traduisant ainsi la forte perception d’une relégation sociale des personnes atteintes de cancer.

La page Facebook de l’Inca est ouverte et accueille les personnes souhaitant témoigner sur leur vécu, espoirs face au cancer et au regard des autres. http://www.facebook.com/Mobilisons.nous

Lancement de la campagne « La recherche sur les cancers avance, changeons de regard ».

Lors d’une conférence de presse qui s’est déroulée le 17 mai 2011, Nora Berra, secrétaire d’Etat chargée de la santé et Agnès Buzyn, vice-présidente de l’Institut National du Cancer ont lancé la nouvelle campagne de sensibilisation visant à faire évoluer le regard que la société porte sur les cancers et sur les personnes touchées par un cancer. Elle s’inscrit dans la continuité du programme engagé en 2007 avec la campagne « Nous sommes 2 millions de héros ordinaires ».

Même si des évolutions se font jour, la perception du cancer reste en effet dominée par des représentations qui l’inscrivent dans le registre de la fatalité, de la souffrance et de la mort. Près de 70 % des Français citent le cancer en premier parmi les trois maladies qu’ils jugent les plus graves et 65 % considèrent que le cancer n’est pas une maladie comme les autres.

La page Facebook de l’Inca est ouverte et accueille les personnes souhaitant témoigner sur leur vécu, espoirs face au cancer et au regard des autres. http://www.facebook.com/Mobilisons.nous

Actos

La Pioglitazone est un antidiabétique oral du groupe des thiazolidinediones (alias glitazones). Déja en 2008, l’ASMR de la rosiglitazone (Avandia), l’autre glitazone commercialisée en France, avait fait couler beaucoup d’encre (a lire : HAS – Commission de la transparence “Ordre du jour” 16 juillet 2008) .

Des signalements récents conduisent à envisager un lien entre une exposition prolongée à la Pioglitazone (Actos et Compétac) entraînerait une augmentation du risque de cancer de la vessie, ce qui pourrait remettre en question le rapport bénéfice / risque de la pioglitazone en traitement chronique chez les patients diabétiques.

L’Affsaps a demandé à la caisse d’assurance maladie d’évaluer tous les patients traités enter 2006 et 2009. Les 1ers résultats seornt connus en juin / juillet.

Si vous suivez par Actos ou Compétact il est important d’attendre les résultats de l’enquete et surtout de consulter votre médecin avant tout changement de traitement !
Je vous rappel a titre informatif qu’a ce jour le tabac est un des principaux facteur de risque de cancer de la vessie (de 25 à 60 % des cancers de vessie dans les pays industrialisés) viennent ensuite, l’age, le sexe masculin, l’exposition professionnelle (exposition aux amines aromatiques : travailleurs de l’industrie chimique, textile, du caoutchouc ou de la métallurgie)…

Les avis des experts de l’Affsaps divergent sur la question d’une  suspension immédiate ou non, comme en attestent les vidéos de leurs débats sur le site de l’agence.

LE fait est qu’hier j’ai vu un nombre assez impressionnant de patients qui venaient pour des symptômes d’allergies respiratoires. Il e s’agit pas de ma patientelle, cette constatation est peut être lié à la région, ou aux habitudes de la population locale… mais sans être un « expert du genre » : je le chante aussi fort que Notre Dame de Paris : « Il est venu le temps des allergiiiiiiies« .

Les allergies saisonnières concerne aujourd’hui plus de 25 % des adolescents et adultes de moins de 50 ans

Pour mémo voici les symptômes de l’allergie saisonnière  : éternuements, écoulement nasal, congestion nasale, irritation de la gorge, maux de tête, picotements oculaires,  larmoiement, rougeur oculaire, et dans les cas les plus extrêmes des difficultés respiratoire ou même une crise d’asthme.

Bien que la saison ne fasse que commencer je vous renvoi à mon tweet (qui a fait pas mal réagir). Je ne pense pas que je trouverai un plus belle perle sur le sujet !

Crédit photo : Anju’s Allergies by ~E-Man276 on deviantART